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Es importante que los individuos sepan cómo aplicar para el seguro médico del gobierno, ya que esto les permite cubrir los beneficios de salud esenciales para mantener su salubridad.


Nuestros abogados especialistas en derecho de seguros pueden ayudarle con cualquiera de estos trámites. Para mayor información solicite una consulta profesional y sin compromiso, con gusto lo atenderemos.

Cómo aplicar en California para el seguro médico del gobierno en 2024

Los individuos pueden solicitar en línea un seguro médico, como el Medi-Cal. Para ello, pueden realizarlo mediante:

  1. Benefitscal, o
  2. Coveredca.

En caso de que no deseen solicitarlo mediante Internet, también es posible solicitarlo por correo, fax, teléfono, en persona o por E-mail.

La atención médica privada en los Estados Unidos es uno de los servicios más costosos que se pueden encontrar. De hecho, el sitio web de Statista reveló que en promedio, la atención médica en los EE. UU. superó los $12,300 por individuo en el año 2021.

Afortunadamente, en California, existe un seguro médico llamado “Covered California”, siendo una opción económica para muchos. Dicho esto, en este artículo, explicaremos detalladamente las maneras de cómo aplicar para el seguro médico del gobierno.

¿Qué es el Covered California?

El Covered California es un servicio en el cual los residentes de California pueden obtener seguros médicos de marcas reconocidas bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

En su portal web, Covered California enfatiza que es el único lugar donde se puede conseguir ayuda financiera para un seguro médico de compañías reconocidas.

De igual forma, la revista Forbes, también muestra en un listado a las mejores compañías de seguro médico en California.

¿Cómo puedo obtener un seguro médico del gobierno en Estados Unidos?

Por lo general, para averiguar si se es elegible para recibir algún seguro médico gratuito o de bajo costo, se debe acceder primero a la agencia de Medicaid según el estado

Todo esto se debe a que es posible calificar para un seguro médico económico o gratuito por medio de:

  1. El Medicaid, o
  2. El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).

Pero claro, todo dependerá de los ingresos y del estado en el cual se resida. De calificar para cualquiera de los dos presentes, se puede registrar en cualquier momento, sin tener que esperar un período de registro.

seguro medico de medicaid y medicare

¿Cómo aplicar para el Medicaid?

Existen dos maneras para aplicar para el Medicaid. Estas son:

  1. Comunicarse con alguna agencia estatal de Medicaid, o
  2. Completar una solicitud por medio del Mercado de Seguros Médicos.

Cabe destacar que se debe ser residente del estado donde se solicita los beneficios para poder aplicar al Medicaid.

¿Cómo saber si mi hijo califica para CHIP?

Por lo general, casi todos los niños menores de 19 años se califican para CHIP. De hecho, en algunos casos, los jóvenes con discapacidades de 19 y 20 años también pueden recibir Medicaid.

Tipos de seguros médicos del gobierno a elegir

Algunos de los seguros médicos del gobierno en los cuales los interesados pueden elegir, se encuentran los siguientes:

  • Medicaid y CHIP.
  • Medicare.
  • Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA).
  • Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

Tipos de seguro médico en Los Ángeles, California

Por otro lado, en California, existen tres tipos de seguros médicos. Estos son:

  1. Medicare: Enfocado para los individuos mayores de 65 años, discapacitados y aquellos que sufran una enfermedad renal.
  2. Medi-Cal: Diseñado para aquellos con bajos ingresos, mujeres, niños e inmigrantes indocumentados. El Medi-Cal forma parte del Medicaid. 
  3. Covered California: Enfocado únicamente para los residentes legales de California.

¿Qué es lo que cubre el Medicare?

Dependiendo del tipo de seguro (partes) que se tenga en el Medicare, este cubrirá diferentes servicios. Por ejemplo:

mercado de seguros

Parte A (Seguro hospitalario)

La parte A del Medicare ayuda a cubrir principalmente la atención hospitalaria, incluyendo:

  • Atención en un centro de enfermería especializada.
  • Cuidados paliativos.
  • Atención médica a domicilio. 

Parte B (seguro médico)

La parte B por otro lado, ayuda a cubrir:

  • Atención ambulatoria.
  • Equipo médico duradero.
  • Atención médica a domicilio.
  • Servicios médicos y otros proveedores de atención médica.
  • Servicios preventivos. Un ejemplo serían las inyecciones o vacunas.
  • Equipo médico duradero. Tales como sillas de ruedas, camas de hospital, etc.

Parte D (cobertura de medicamentos)

Esta parte ayuda a cubrir los costos de los medicamentos recetados. Los interesados podrán inscribirse en un plan de medicamento de Medicare además del original. Otra forma de obtenerlo es uniéndose al Plan Medicare Advantage con coberturas a los medicamentos.

Seguro suplementario de Medicare (Medigap)

Este seguro adicional puede ayudar a pagar parte de los costos del Medicare original. Asimismo, las pólizas están estandarizadas y en la mayoría de los estados son nombradas por letras. Por ejemplo:

  1. Plan G, o
  2. Plan K.

Cabe destacar que los beneficios de cada plan con letras serán los mismos, sin importar el tipo de compañía de seguros que los esté vendiendo.

¿Qué se necesita para calificar para el Medicaid?

Para calificar al Medicaid, se debe pertenecer a una categoría específica de este seguro médico. Entre ellas, tenemos las siguientes:

  • Discapacidad.
  • Niños.
  • Mayor de 65 años.
  • Bajos ingresos.
  • Mujeres embarazadas.

Si bien, cada estado cuenta con sus propios requisitos, generalmente los aspectos más destacables son:

  1. Edad,
  2. Ingresos,
  3. Discapacidad,
  4. Número de integrantes en la familia,
  5. Estar legalizado. Por ejemplo, ser un ciudadano americano o un residente permanente en USA.

¿Necesito aplicar para una cobertura cada año si ya tengo un seguro médico?

Por lo general, de inscribirse a un plan de seguro médico por medio del Mercado de Seguros, en el último período de inscripciones, la cobertura se renovará automáticamente. No obstante, se aconseja actualizar la aplicación cada año.

De igual manera, es importante asegurarse de estar inscrito en un plan que se ajuste a las necesidades. Cabe destacar que los individuos que tengan un seguro médico a través de su empleo, no tienen que hacer nada más durante el período de registro abierto.

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Como resultado, los trabajadores que tengan un seguro médico a través del trabajo, deben verificar con su empleador si tienen que actualizar su información. De requerir ayuda en estos temas, nuestros abogados laborales en Los Ángeles están disponibles para ello.

¿Cuándo puedo empezar a utilizar mi seguro de salud?

Por lo general, en cuanto se inscriba al plan y se pague la prima mensual, el beneficiario podrá empezar a utilizar el seguro médico. La compañía de seguros debería enviar toda la información necesaria a los individuos cubiertos por estas pólizas.

Recomendamos que los interesados por estos seguros médicos tengan en cuenta lo siguiente:

  • Llamar con antelación a la compañía de seguros para asegurarse de que todos los lados estén correctos y listos en el sistema.
  • Asegurarse de que el médico que se escoja, pertenezca a la red de médicos de la compañía de seguros.
  • Llevar a los hijos al médico que pertenezca a la red de la compañía de seguros. De lo contrario, es posible que se deba pagar el precio completo de la visita.
  • Se debe preguntar y obtener toda la información necesaria sobre los médicos de atención primaria en la red de las compañías de seguros. Posteriormente, se tiene que escoger el que más le guste.

¿En qué se debe de fijar uno cuando se escoge un plan médico?

Por lo general, los términos más importantes a tener en cuenta cuando se habla de contratar un plan de salud, son:

  1. La prima, siendo la cuota que se paga cada mes por la cobertura, y
  2. El deducible, que es la cantidad necesaria a pagar cada año.

Además, como normal general, los planes de seguro con primas bajas suelen tener deducibles altos, mientras que las primas altas suelen tener deducibles bajos.

¿Cuáles son los tipos de seguros de salud?

De acuerdo con Health Care, actualmente, existen cuatro planes de seguro de salud. Estos son:

  1. Organización de proveedores exclusivos (EPO): Enfocado para los individuos que utilicen médicos, especialistas u hospitales de la red del plan de salud.
  2. Puntos de servicio (POS): Plan en el cual se paga menos si se utiliza médicos, hospitales u otros proveedores de atención médica perteneciente a la red del plan.
  3. Organización de mantenimiento de salud (HMO): Este plan a menudo suele brindar atención integrada, ya que se centra en la prevención y el bienestar. Asimismo, no cubrirá la atención fuera de la red, exceptuando los casos de emergencia. 
  4. Organización de proveedores preferidos (PPO): Un plan de salud en el que se paga menos si se utilizan los proveedores de la red del plan. Además, se pueden utilizar otros proveedores fuera de la red sin una derivación por un costo adicional.

Adicionalmente, los individuos pueden calificar para alguno de los siguientes niveles de un plan de salud:

Seguro catastrófico

Enfocado principalmente para proteger a los individuos sanos en caso de que sufran alguna lesión o enfermedad de gran importancia. Esta cobertura solo está disponible para aquellos con menos de 30 años de edad y para los que estén exentos de otros planes.

Estos seguros casi siempre tienen primas bajas y deducibles muy altos. Adicionalmente, la póliza suele cubrir menos del 60% del costo de los cuidados médicos.

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Plan de bronce

Estos planes están enfocados en ofrecer primas bajas y deducibles elevados. Sin embargo, ofrecen mejor cobertura que los seguros catastróficos. A diferencia de esos seguros, estos suelen pagar el 60% de los costos médicos.

Plan de plata y oro

Los planes de plata y oro tienen primas y deducibles promedio. Además, el plan de plata cubre el 70% de los costos, mientras que el plan de oro cubre el 80% de tales costos.

Plan de platino

El plan de platino ofrece la mejor cobertura, con un rango del 90% o más en los costos de salud médica. A diferencia de los demás, estos tienen primas muy altas, pero deducibles bajos.

Cabe destacar que, generalmente, todas las pólizas ofrecen visitas médicas gratuitas o con ciertos descuentos, ya sea para:

  • Revisiones ordinarias.
  • Algunas visitas preventivas.
  • Vacunas.

Asimismo, la mayoría de las pólizas ofrecen descuentos en los medicamentos. Siempre y cuando tengan receta médica. 

¿Cómo saber si estoy en un seguro médico?

En caso de no estar seguro de haber aplicado para un seguro médico del gobierno, los interesados pueden verificar su cuenta en línea. Para ello, deben:

  1. Acceder a HealthCare.gov e iniciar sesión (en caso de tener una cuenta registrada).
  2. Seleccionar la solicitud completa en «Sus aplicaciones existentes».
  3. Hacer clic en «Mis planes y programas» para verificar en qué plan se está inscrito. La fecha de inicio de la cobertura dependerá de cuánto se inscribió o cambió de plan.
  4. De no ver un resumen o no estar seguro de haber finalizado la inscripción, recomendamos llamar a la compañía de seguros.

De cualquier manera, nuestros abogados de Abogado.LA le ayudarán a entender cómo aplicar para el seguro médico del gobierno de la manera más adecuada posible.

¿Cuál es el ingreso más alto para calificar para Medicaid?

En 2023, los límites más bajos del Nivel Federal de Pobreza para calificar para Medicaid fueron:

  1. $14,580 para una persona adulta soltera, 
  2. $30,000 para una familia de cuatro, y
  3. $50,560 para una familia de ocho.

Sin embargo, bajo la expansión de Medicaid, estos límites aumentan a $20,120, $41,400 y $69,772 de manera respectiva.

Nota: Para calcular el monto para hogares más grandes, se tiene que agregar $5,140 ($7,093). Esto es por cada individuo adicional en aquellas familias que tengan 9 o más familiares.

De manera alternativa, el Distrito de Columbia tiene los límites de ingresos más altos para calificar para Medicaid. Estos niveles están fijados en:

  1. 221% para una familia de tres, y
  2. 215% para todos los demás.

Cabe destacar que el porcentaje del umbral de ingresos a veces puede depender de ciertas circunstancias. Por ejemplo, la situación laboral del solicitante. 

Preguntas frecuentes sobre los seguros médicos del gobierno

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

El medicare es un seguro médico federal para cualquier individuo de 65 años o más y para algunos menores de esta edad con ciertas discapacidades. En cambio, el Medicaid es un programa federal y estatal que brinda cobertura médica a ciertos individuos con ingresos limitados.

¿Me pueden multar por no tener un seguro médico en California?

Los individuos que no tengan un seguro médico en California pueden recibir multas que podrían ascender hasta los $800 por adulto y $400 por cada niño. Además, no pagar la multa puede hacer que se acumulen intereses de manera indefinida, hasta que se pague la sanción total al IRS.

¿Cómo son las solicitudes del Covered en California?

Las solicitudes para este servicio no incluye preguntas médicas. En cambio, son preguntas relacionadas con los ingresos de cada solicitante. Esto ayuda a que Covered California determine si el solicitante califica para recibir una asistencia financiera o si califica para un seguro a través del Medi-Cal.

¿Cuándo debo inscribirme al Medicare?

Por lo general, se recomienda a los interesados inscribirse al Medicare cuando sean elegibles por primera vez. Esto es para evitar la brecha de la cobertura y/o las multas. Casi siempre, la elegibilidad al Medicare empieza tres meses antes de cumplir 65 años y finaliza 3 meses después de haberlos cumplido.

¿Cómo le podemos ayudar para aplicar para el seguro médico del gobierno en Los Ángeles, California?

Como mencionamos al inicio de este artículo, acceder a la atención médica no es sencillo. Además, la mayoría de los trámites requiere de una gran cantidad de documentación y pasos a realizar que suelen ser confusos.


Es por este motivo, que nuestros abogados son expertos en todo lo relacionado a este tema. Contando con más de 50 años de experiencia combinada, en Abogado.LA, los individuos podrán encontrar la representación legal que necesitan.

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