Cómo aplicar para el seguro médico del gobierno

En este artículo explicamos detalladamente cómo aplicar para el seguro médico del gobierno. Estos programas de salud se financian con fondos públicos, al igual que los beneficios del Seguro Social por incapacidad.

---

Nuestros abogados especialistas en derecho de seguros pueden ayudarle con cualquiera de estos trámites. Para mayor información solicite una consulta personalizada y sin compromiso y con gusto lo atenderemos.

Cómo aplicar en California para el seguro médico del gobierno en 2023

El sistema de seguridad social de Estados Unidos comprende dos grandes programas de salud: Medicaid y Medicare. Además, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Obamacare), ofrece otras opciones para obtener un seguro de salud.

Medicaid es un programa de salud administrado por los estados. En California se conoce con el nombre de Medi-Cal. El programa cubre diversos tipos de servicios médicos para personas de bajos ingresos, incluyendo niños y adultos. 

Mientras que el Medicare es un programa dirigido a personas de 65 años o más. Aunque también incluye a:

• Personas menores de 65 años con algún tipo de incapacidad.
• Personas de cualquier edad que sufren una enfermedad renal en etapa terminal.

Otra opción disponible es el Mercado de Seguros Médicos, independientemente del ingreso de la persona o su historial médico. Esta opción permite buscar y adquirir la póliza de cobertura médica que más se adapte a su bolsillo.

Las pólizas ofrecen servicios médico – hospitalarios, medicina preventiva, compra de medicamentos con descuento y otros. 

Tanto Medicaid como Medicare son financiados con impuestos estatales y federales. 

Condiciones de elegibilidad para aplicar en Medicare 

Para saber cómo aplicar al seguro médico del gobierno en el programa Medicaid en California se requiere que el solicitante:

• Sea ciudadano estadounidense o residente permanente legal.
• Tenga necesidad de contar con asistencia de salud / seguro.
• Reciba ingresos bajos o muy bajos.

Además debe cumplir alguna de las siguientes condiciones:  

• Tener 65 años de edad o más, 
• Estar embarazada,
• Ser responsable de una persona de 21 años o menos, 
• Sufrir de ceguera, o
• Padecer alguna discapacidad o que algún miembro de su familia sufra una discapacidad.

¿Qué cubre Medicare?

El programa originalmente constaba solo de dos partes: 

1. Seguro de hospitalización.
2. Seguro médico.

El seguro de hospitalización cubre cuidados en hospitales, centros de enfermería especializada, hospicios o servicios de salud en el hogar.

Mientras que el seguro médico, ayuda a cubrir:

• Servicios médicos diversos.
• Cuidados para pacientes ambulatorios.
• Cuidado médicos en casa.
• Equipo médico permanente, incluyendo camas de hospital, sillas de ruedas, andaderas y otros equipos.
• Diversos servicios médicos preventivos (vacunas, exámenes de detección y visitas anuales de “bienestar”).

Posteriormente, fueron agregados al programa:

3. Planes de Medicare Advantage, que incluyen a otras organizaciones proveedoras de servicios de salud. Aquí, los asegurados con servicios (1 y 2) tienen la opción de elegir donde quieren recibir los cuidados de salud.
4. Cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Ayuda al asegurado con el costo de las medicinas recetadas durante su tratamiento.

¿Cómo obtener cobertura de medicamentos recetados?

Hay dos maneras:  

• Agregar un plan de medicamentos recetados a la póliza de Medicare aprobada.
• Obtener un Plan de Medicare Advantage (HMO o PPO), que también ofrezca la cobertura de medicamentos recetados del programa.

La inscripción o cambio de plan de medicamentos sólo puede hacerse en ciertas épocas del  año o en circunstancias especiales. Algunas veces se debe pagar una multa por inscribirse tardíamente. 

Pagos de Medicare

Cuando el titular o su cónyuge han pagado el programa Medicare por cierto tiempo no necesitan pagar la prima mensual de hospitalización. La persona no elegible para la parte de hospitalización de Medicare sin pago de prima, tal vez puede adquirirla.

Por lo general, la mayor parte de los beneficiarios de Medicare pagan la prima mensual estándar de cuidados médicos. Aunque el programa ofrece una buena cobertura, esta no cubre el costo total de los servicios médicos y suministros. 

Pero hay compañías privadas que venden pólizas de seguro suplementario de Medicare (Medigap). A través de estas pólizas, es posible pagar el saldo restante de gastos de atención médica (deducibles, copagos y coseguros).

Para obtener más información llame al siguiente teléfono 1-800-633-4227 o regístrese en Medicare aquí. Si tiene dudas sobre como aplicar a este seguro médico del gobierno o cualquier otro, también puede contactar con nosotros directamente.

¿Cuáles son los beneficios de Medicaid?

Aunque Medicaid es operado por los estados sigue grandes pautas federales, ya que el gobierno federal cubre una parte de los costos. Este programa varía en cada estado, porque se desarrolla según las necesidades y objetivos de cada entidad federal. 

Por su parte, Medi-Cal surgió en 2014 tras la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Esta ley también es conocida con los nombres de Obamacare o PPACA.

Así las personas y sus familiares pueden solicitar directamente la cobertura médica que brinda este programa. Para Medicaid se puede aplicar por correo, en persona o en línea. 

Los beneficios que brinda Medicaid son los siguientes:

• Hospitalización. 
• Atención ambulatoria de pacientes.
• Servicios de emergencia.
• Servicios de maternidad y recién nacidos.
• Atención de salud mental, incluyendo trastornos por uso de sustancias y tratamiento de salud conductual.
• Entrega de medicamentos con receta.
• Terapia física y ocupacional (rehabilitación y habilitación) y dispositivos.
• Servicios de prevención y bienestar y manejo de enfermedades crónicas.
• Atención pediátrica, incluidos servicios de atención oral y de la vista.
• Servicios de laboratorio.

¿Dónde aplicar para Medicaid en California?

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS), creó un servicio unificado de solicitud en línea junto con Covered California. Si desea registrarse en línea puede visitar este portal. 

Para asegurarse de cumplir con todos los requisitos, también puede acceder al sitio CuidadoDeSalud. También puede llamar al teléfono (916) 558-1784 del Departamento de Salud del estado (CDHS), si necesita más información sobre Medi-Cal.

¿Qué es Covered California?

Es un servicio que se presta gratuitamente a los residentes de California para ayudarles a conseguir un seguro de salud. Mediante este servicio se puede obtener ayuda para poder comprar un seguro de salud privado u obtener uno gubernamental.

Covered California ayuda a gestionar descuentos en los planes de salud con alguna de las más reconocidas empresas de seguros. E igualmente, lo hace a través del programa Medi-Cal.

Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)

Ambos programas brindan a los niños elegibles de california cobertura médica gratuita o de bajo costo. Esto incluye vacunas, atención odontológica y chequeos de rutina.

Los niños elegibles para el programa CHIP deben proceder de familias con un ingreso:

• Muy alto para ser admitido por Medicaid.
• Muy bajo para acceder a una póliza de salud privada.

Puede obtener más información sobre Medi-Cal y comprobar si es elegible para este programa. Para ello, acceda al siguiente enlace del Departamento de Seguridad Social de California. 

Límite de ingresos para personas con necesidades médicas en California 2020

El criterio de elegibilidad de Medicaid para personas con necesidad médicas es que tenga ingresos inferiores a $2,349 / mes. Tanto para hogares de ancianos, vida asistida (donde se da esta cobertura) y atención domiciliaria. 

En California este límite de ingresos es de $600 por persona o de $934 por pareja. 

¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos de USA?

Es una vía bastante rápida de obtener cobertura de salud si no cuenta con un seguro de salud en los Estados Unidos. Antes de inscribirse, por favor consulte las fechas y plazos para hacerlo en el sitio de CuidadosDeSalud.

Al llenar la solicitud del Mercado de Seguros Médicos, podrá saber si cumple con los requisitos para obtenerlo. Esta opción le permite contar con una póliza de seguro médico privado. 

Dependiendo de sus ingresos y del tamaño de su casa, puede conseguir una póliza a más bajo precio. Incluso, algunas personas también serían elegibles para Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños.

Saber cómo aplicar para el seguro médico del gobierno es importante pero también conocer otras opciones disponible.

Si no cumple con los requisitos para obtener un seguro de bajo costo, aun puede comprar una de estas pólizas.  

¿Quiénes son elegibles para el Mercado de Seguros?

Los requisitos de elegibilidad para obtener una póliza de seguro médico a través del Mercado de Seguros son:

• Residir legalmente en los Estados Unidos.
• Ser ciudadano estadounidense o residente permanente legal en USA o estar legalmente presente (asilado/refugiado, TPS, NACARA y otros). 
• No estar en prisión.

Nota: Si ya cuenta con Medicare, no podrá usar el Mercado para adquirir un plan médico – odontológico o un seguro suplementario.

¿Cómo obtener cobertura en el Mercado de Seguro?

Las tres formas de obtener una póliza de seguro de salud por esta vía son: 

• Inscribirse en línea.
• Llamar por teléfono al 800-318-2596 (gratuito).
• Registrarse en persona.

Después de analizar los planes de cobertura privada y elegir el que más se adapte a su economía debe:  

• Pagar la totalidad de la prima por el plan de seguro médico seleccionado para comenzar a recibir sus beneficios.
• Revisar con cuidado los datos inscritos en la tarjeta y demás documentos enviados por la compañía de seguros.
• Averiguar en el directorio de proveedores de su seguro adónde puede acudir en caso de necesitar atención.
• Contactar a la compañía de seguros por si tiene alguna pregunta o no ha recibido la tarjeta o los materiales de inscripción.

Coberturas de los planes del Mercado de Seguros Médicos

• Atención de emergencia y hospitalaria, servicios de maternidad y cuidado de recién nacidos.
• Consultas médicas.
• Servicios de salud mental y rehabilitación por abuso de drogas.
• Rehabilitación física.
• Compra de medicamentos.
• Servicios de laboratorio.
• Servicios pediátricos.
• Servicios médicos preventivos gratuitos.

¿Por qué es importante tener una cobertura de salud en California?

A menos que la vida de una persona esté en riesgo, visitar una sala de emergencia puede ser muy costoso. Los costos pueden elevarse hasta 5 y 10 veces más que los de una consulta médica.

Las personas que no cuentan con una póliza de seguro privada o pública pueden gastar una fortuna en atención médica.

Por ello es tan importante adquirir cualquiera de las pólizas que ofrece el Mercado de Seguros Médicos. O, si reúne los requisitos, inscribirse en un programa como Medicaid o Medicare. 

Para las personas de bajos ingresos existen muchas opciones de planes de salud accesibles. Solo necesitan tener el asesoramiento adecuado.  

Programa para niños de familias de ingresos moderados (Healthy Families)

Este programa está disponible para niños de familias con ingresos iguales o inferiores al 250 % de las pautas de ingresos del FPL. Incluye:

• Atención médica.
• Servicios dentales.
• Cuidado de la visión.
• Medicinas recetadas.

Entre los requisitos del programa están:

• Residir en California y tener ciudadanía o estatus migratorio legal.
• No estar cubiertos por un plan de salud privado (laboral) derivado de sus padres o reunir condiciones para Medi-Cal.
• No haber estado cubiertos por un plan de salud laboral por al menos tres meses. 
• Para hijos menores de 1 año, los ingresos deben oscilar entre 200 – 250 % de las pautas de ingresos FPL. 
• Hijos de 1 a 5 años, sus ingresos familiares deben ubicarse entre el 133 – el 250 % (pautas de ingresos FPL).
• Hijos entre 6 y 18 años, sus ingresos deben ser de 100 – 250 % (según pautas de ingresos del FPL). 

Costo del servicio

• Pago mensual de $4 a $72 por familia, dependiendo de los ingresos y del plan elegido.
• Pago de $5 a $15 por consulta médica y medicamentos recetados.
• Ciertos chequeos médicos son gratuitos.

Para solicitar el servicio llame a los teléfonos 800-880-5305 y 800-234-1317. 

Niños no elegibles para programas del estado (County-Medical Services Program (CMSP))

Algunos condados de California poseen ciertos programas de salud para menores. Están especialmente diseñados para niños de familias que no cumplen las condiciones para inscribirse en Medi-Cal o Healthy Families.

Aquellos condados que no tienen estos programas de patrocinio local, ofrecen otros programas para niños. Por ejemplo, Healthy Kids, CaliforniaKids o Kaiser Permanente Child Health Plan.

Por otro lado, algunos niños con condiciones médicas graves o discapacidad física, tienen otras opciones. Si requieren ser operados o someterse a rehabilitación podrían ser elegibles para programas de bajo costo o tratamiento gratuitos.

Entre estos programas están Medical Therapy Program (MTP) y California Children’s Services (CCS). Algunas veces no es necesario ser inmigrante legal para recibir los beneficios que estos programas ofrecen:

• Atención médica y hospitalización para niños.
• Medicina pediátrica preventiva.

Requisitos de los programas CMSP

• Ingresos menores a 300 % de las pautas de ingresos del FPL.
• Para Kaiser Permanente Child Health Plan, los niños deben residir en un área que posea dicha cobertura.
• Los requisitos entre un programa y otro pueden variar.

Los solicitantes no deben cumplir con las condiciones para recibir cobertura gratuita de Healthy Families o Medi-Cal. Tampoco estar cubierto por un plan de salud de un empleador. 

Costo de los servicios

• Para CaliforniaKids, las familias deben pagar una prima mensual de $75 por cada hijo. El programa no ofrece cobertura a pacientes internados.
• Para Kaiser Permanente Child Health Plan, se debe pagar de $8 a $15 mensuales por cada hijo. Se admiten tres hijos hasta un máximo de $45 por familia.
• Ciertos servicios requieren pagos adicionales de $5 a $35 hasta $250 anuales ($500 si son dos hijos o más).

Si está interesado en estos programas vaya hasta la oficina local de estos programas. También puede acceder a la dirección: www.dhcs.ca.gov/services/ccs. 

Si desea comunicarse con CaliforniaKids llame al 818-755-9700. Para KaiserPermanenteChildHealthPlan puede llamar al 800-464-4000.

Inmigrantes legales sin un estado migratorio

Los inmigrantes que están a la espera de reconocimiento de su estatus migratorio también tienen opciones de seguros médicos estatales. 

En California está el Restricted Medi-Cal que ofrece los siguientes servicios de: 

• Atención médica de emergencia.
• Atención para mujeres embarazadas (prenatal y postnatal).
• Diálisis renal.
• Tratamiento de cáncer cervical y de pecho.

Mientras que el Family PACT ofrece:

• Orientación sobre planificación familiar integral y servicios reproductivos.

Para ambos programas los requisitos son:  

• Residir en California y tener planeado vivir en el estado.
• Para Family PACT los ingresos del solicitante deben ser menores al 200 % de las pautas de ingresos del FPL. 
• En cuanto a Restricted MediCal, se debe cumplir con las pautas de ingresos del FPL de Medi-Cal.

Respecto al costo de los servicios, no se paga nada o apenas un costo compartido mínimo.

Para inscribirse en el programa Restricted Medi-Cal puede hacerlo en línea o hacerlo en persona. También puede comunicarse a través del 800-234-1317 gratuito. Si desea registrarse en Family PACT, llame al 800-942-1054 o visite www.family pact.org. 

Programas para adultos sin dependientes

Existen dos programas:

• County Medical Services Program (CMSP). Es un programa del condado que cubre a adultos solteros sin seguro que no califican para Medi-Cal.
• Genetically Handicapped Persons Program (GHPP). Dirigido a personas con enfermedades genéticas que cumplen ciertas condiciones.

Algo muy importante de CMSP es que cubre a adultos en los 34 condados rurales de California.

Así mismo, los otros 24 condados metropolitanos del estado administran su programa Medically-Indigent Adult (MIA). En consecuencia, los beneficios y las condiciones de elegibilidad podrían variar.

Los programas ofrecen: 

• Atención médica y hospitalización.
• Medicamentos recetados.
• El programa GHPP incluye adicionalmente alimentos médicos y productos nutricionales.

Requisitos de aplicación

• Para CMSP el solicitante debe tener una edad comprendida entre 21 y 64 años. También:
  • Ingresos de hasta el 200 % según las pautas de ingresos del FPL.
  • No ser elegible para Medi-Cal. 
  • Demostrar que en el condado donde residente el CMSP está disponible.
• Para GHPP, debe tener 21 años o más y no existe límite de ingresos y:
  • Habérsele diagnosticado una enfermedad genética.

En ambos programas es imprescindible ser ciudadano o inmigrante legal y residir en California.

Costo de los servicios

Para el programa CMSP, pagar un costo compartido que equivale al ingreso neto no exento, menos los gastos de manutención.

En cuanto al GHPP, probablemente el beneficiario tenga que pagar una tarifa de inscripción. Esto dependerá de su ingreso y del tamaño de la familia.

Para contactar con los dos programas hay información disponible en la agencia local de servicios sociales del condado.

También puede acceder al sitio web de County Medical Services Program. Para Genetically Handicapped Persons Program puede llamar a los teléfonos 800-639-0597 / 916-327-0470 o acceder a www.dhcs.ca.gov/services/ghpp.

Personas con enfermedades preexistentes o crónicas 

Para estas personas existen otros dos programas: 

• Major Risk Medical Insurance Program (MRMIP).
• Pre-Existing Condition Insurance Plan (PCIP).

Ambos programas disponen de cobertura de salud para personas con dificultades para encontrar un seguro debido a una enfermedad preexistente.

Quienes obtienen cobertura a través del programa MRMIP, pueden inscribirse luego en un plan de salud individual privado. Tal como lo establece la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA).

El PCIP es el programa federal que nació con la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (PPACA). Lo administra la Junta de seguros médicos de riesgos administrados de California (MRMIB).

Los servicios de salud que ofrece MRMIP son: 

• Cuidados médicos a través de Health Maintenance Organizations (HMO) y Preferred Provider Organizations (PPO). Hasta $75,000 anuales y un límite de por vida de $750,000.

Mientras que PCIP ofrece: 

• Atención primaria y de especialistas.
• Cuidados en el hospital.
• Medicinas recetadas.

Requisitos para estos programas

• Ser ciudadano estadounidense y residir en California.
• Demostrar que no pudo obtener una cobertura o se le ofreció un plan más costoso que el de MRMIP o PCIP.
• Los solicitantes de MRMIP, no deben cumplir las condiciones exigidas para la ley COBRA.
• Los del programa PCIP deben haber carecido de seguro médico como mínimo unos 6 meses.

Costo de los servicios

Para PCIP dependerá de la edad del solicitante, lugar de residencia y el plan de salud elegido. En cambio, MRMIP tiene un costo máximo de $2,500 por año. El límite de gastos anual por familia es de $4,000.

Si desea obtener mayor información sobre MRMIP llame al 800-289-6574. Para averiguar más sobre PCIP llame al 877-428-5060.

Actualización importante: Ahora que la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) está en vigor, el programa PCIP ya no está disponible. Todos en el Programa de seguro para enfermedades preexistentes se han trasladado a planes de seguro de salud regulares.

¿Qué pasa si no declaré impuestos el año pasado?

Aun así las personas pueden solicitar un seguro de salud público e incluso obtener ayuda financiera para pagarlo. Las personas elegibles para solicitar ayuda con cuotas, deben declarar sus impuestos por el año que obtengan beneficios.

¿Qué ocurre si mis ingresos disminuyen después de solicitar un seguro?

Cualquier cambio en el nivel de ingresos podría afectar la elegibilidad para un tipo de seguro determinado. En caso de poseer un seguro privado de salud a través de Covered California, comuníquese antes de los siguientes 30 días.

Deberá informar sobre cualquier cambio registrado en sus ingresos. Si posee Medi-Cal y sus ingresos varían, igualmente llame a la oficina de servicios sociales del condado en los siguientes 10 días.

¿Puedo ser elegible para un seguro de salud si soy inmigrante indocumentado?

Como ya se explicó antes, también los inmigrantes sin papeles tienen opciones de seguros. Si sigue teniendo dudas sobre cómo aplicar al seguro médico del gobierno estamos a sus servicio.

Cualquier persona residente en California puede solicitar a través de Medi-Cal / Covered California un seguro de salud. 

Sin embargo, deberán ofrecer información sobre su situación migratoria y sobre el Seguro Social. Con la ayuda de un abogado de inmigración experto podrá realizar cualquiera de estos trámites sin correr ningún riesgo.

Aunque un extranjero sin Seguro Social ni papeles puede calificar para ciertos programas de seguro de salud.

---

Si usted, su familia o empleados no cuentan con un seguro de salud, podemos ayudarle a obtener uno adecuado y de bajo costo. Llame ahora y solicite una consulta privada para explicarle cómo aplicar para el seguro médico del gobierno. Somos abogados expertos en seguros y podemos orientarle sobre distintos seguros estatales y privados.